こども水泳教室のお申込み

※お客様からお預かりした個人情報につきましては、本教室の申込手続き以外の目的には一切使用しません。
※すべて必須項目です。

郵便番号
住所
参加児童氏名
ふりがな
生年月日
性別
学校名・学年
保護者氏名
メールアドレス
電話番号
現在の泳力